Análisis de series temporales respecto tasas de mortalidad general e intrahospitalaria en egresos hospitalarios, población pediátrica oncohematológico, Chile 1997-2016 / Analysis of time series related general and in-hospital mortality rates in hospital discharges, pediatric onco hematological population, Chile 1997-2016

INTRODUCTION: Before the start of the GES program in 2002, mortality was 128.2 deaths per million children under 15 years of age (RENCI). This public program managed to ensure the opportunity for diagnosis and treatment in children under 15 years of age and those less than 25 years of age who recur. Objective: To assess how GES has impacted on in-hospital mortality and lethality between1997and 2016. Methods: Retrospective case control study of 28,997 hospital discharges and 12,434 deaths analyzed using Prais-Weinstein time series between the years 1997 to 2016. They prepared contingency tables with data on: hospital discharges, age, sex and forecasts for 2001 and 2016. Fisher's p <0.05 test was used. Results: For the PreGes period an increase of 1.8% in the male crude mortality rate was observed, while for the Post Ges period an increase was observed with a breaking point at the end of 2008, with an increase of 11.04% compared to the PreGes period. An unexpected increase in the female mortality rate was observed. The odd's ratios associated with sex (higher mortality inmen than in women)0.816CI-0.679- 0.982; p <0.05; OR'S age 1,047 (0.981 per year) IC-1.044-1.051; p <0.0001 FORECAST (FONASA-1.942 IC 1.304-2.89 / ISAPRE = 2.186; IC = 1.267-3.773 p <0.005); Hospitalization days = 1.031 confirmed our research hypothesis 1.026-1.035 p <0.0001. Conclusion: This study found that there are statistically significant differences regarding hospital discharges between the public-private system, in relation to mortality andincreasein sustained crudemalemortality between the years1997 to 2016

INTRODUCCIÓN: Antes del inicio del programa GESen2002, la mortalidad era 128,2 muertes por millón de niños menores de 15 años (RENCI). Este programa público logró asegurar la oportunidad de diagnóstico y tratamiento en menores de15 años y aquellos menores de25añosque recidivan. Objetivo: Evaluar cómo el GES ha impactado en la mortalidad y letalidad intrahospitalaria entre1997a2016. Métodos: Estudio retrospectivo de control de casos en 28.997 egresos hospitalarios y 12.434 defunciones analizadas mediante series temporales de Prais-Weinstein entre los años 1997 a 2016. Se prepararon tablas de contingencia con datos sobre: egresos hospitalarios, edad, sexo y previsiones para2001y 2016.Se utilizóla prueba p <0.05de Fisher. Resultados: Se observó para el período PreGES un incremento de 1.8% en la tasa mortalidad cruda masculina, mientras que para el período Post GES se observó un incremento con punto de quiebre a fines del año 2008, con incremento del 11,04% respecto al período PreGES. Se observó incremento no sostenido en la tasa mortalidad femenina. Los odd's ratios asociados al sexo (mayor mortalidad en hombres que en mujeres) 0.816 IC-0.679-0.982; p <0,05; OR'S edad 1,047 (0.981 por año) IC-1.044-1.051; p<0.0001 PREVISIÓN (FONASA-1.942 IC 1.304-2.89 / ISAPRE =2.186; IC= 1,267-3,773 p<0.005); Días de Hospitalización=1,031 confirmó nuestra hipótesis de investigación 1,026-1,035 p<0.0001. Conclusión: Este estudio encontró que hay diferencias estadísticamente significativas respecto egresos hospitalarios entre el sistema público privado, en relación con la mortalidad e incremento en la mortalidad cruda masculina sostenida entre los años 1997 a 2016. acción en la función auditiva mediante audiometría tonal.

Max Furioso / Furious Max / Max Furioso

Este artigo relata o atendimento psicanalítico de um menino de 12 anos que apresentava um quadro clínico bastante complicado, com comportamento muito destrutivo por conta de um funcionamento psíquico primitivo. A narrativa dessa análise mostra uma fase inicial de "guerra" na situação clínica, seguida por uma fase de "trégua" em que, graças à capacidade do analista em sobreviver à ferocidade inicial, o paciente pôde transitar de uma atitude referente ao auge de seu sadismo, determinada pelo funcionamento da parte psicótica de sua personalidade, para outra em que se observa o desenvolvimento do aparelho para pensar pensamentos, dando sinais da parte neurótica de sua personalidade. A transformação clínica observada permite teorizar sobre as ligações existentes entre a pulsão de conhecimento e o sadismo, desde que haja continência para a destrutividade manifestada, como se pode perceber pela possibilidade de o analista lidar com sua contratransferência.

This paper reports a psychoanalytic attending of a twelve-year-old boy who presented with a pretty complicated clinical condition, and exhibited a very destructive behavior. That behavior was due to a primitive psychic form of functioning. This psychoanalytic case study describes a clinical situation with an initial stage of "war" which is followed by a stage of "truce". In other words, the psychoanalyst's ability to survive (or overcome) the initial ferocity has enabled the patient's transition from an attitude which was representing the height of his sadism, and was determined by the functioning of the psychotic part of his personality, to another attitude in which the development of the thought-thinking apparatus has been observed, and it shows the neurotic part of his personality. That patient's clinical change allows us to theorize about the existing connection between knowledge instinct and sadism. This connection depends on containing the manifest destructiveness as we may realize when the psychoanalyst is able to handle his (or her) own countertransference.

Este artículo relata la atención psicoanalítica de un niño de 12 años con un cuadro clínico bastante complicado, un comportamiento muy destructivo debido a un funcionamiento psíquico primitivo. La presentación de este análisis muestra una etapa inicial de "guerra" en la situación clínica, a la que le siguió una etapa de "tregua" en la que, gracias a la capacidad del analista de sobrevivir a la ferocidad inicial, el paciente pudo transitar de una actitud relacionada al auge de su sadismo, determinada por el funcionamiento de la parte psicótica de su personalidad, a otra actitud en la que se observa el desarrollo del aparato para pensar pensamientos, dando señales de la parte neurótica de su personalidad. La transformación clínica observada permite teorizar sobre las conexiones existentes entre la pulsión de conocimiento y el sadismo, siempre que exista continencia para la destructividad manifestada, como puede percibirse por la posibilidad del analista de lidiar con su contratransferencia.

Tasa de éxito del Sistema de Mediación Prejudicial por Daño en Salud en Chile entre los Años 2005 y 2009 / Success Rate of Pre-Trial Mediation System for Health Damage in Chile between 2005 and 2009

La mediación prejudicial por daño en salud fue establecida dentro de la ley 19.966 de 2004 que fijó el régimen de garantías explícitas de salud en Chile. Este procedimiento se constituyó como un mecanismo no adversarial de resolución de conflictos en salud. Se revisaron las bases de datos relativas a los procedimientos de mediación del consejo de defensa del estado y de la superintendencia de salud realizados entre los años 2005 y 2009, se calculó la tasa de éxito, considerada como el porcentaje de casos con acuerdo en relación al total de casos aceptados para mediación. La tasa de éxito medio fue de 15,92 por ciento, con valores superiores en los procedimientos realizados ante el consejo de defensa del estado, con 17,94 por ciento, mientras que en los procedimientos intermediados por la Superintendencia de Salud fue de un 10,63 por ciento para el mismo período, estas diferencias resultaron estadísticamente significativas (p<0,05). Se discute acerca de las causas probables de la baja tasa de éxito y las posibles diferencias de la mediación por daños en el sistema público y privado de salud.

Pre-trial mediation in health damage was established in 2004 by 19.966 law which established the system of explicit guarantees of health in Chile. This procedure was established as a non-adversarial mechanism for conflict resolution in health. We searched the databases of the mediation procedures of the state defense council and the superintendent of health made between 2005 and 2009, we calculated the success rate, considered as the percentage of cases with agreement on the total number of cases accepted for mediation. The average success rate was 15.92 percent, with higher values in the procedures performed at the State Defense Council, with 17.94 percent, while in the intermediate by the Superintendency of Health was a 10.63 percent for the same period, these differences were statistically significant (p <0.05). We discuss the likely causes of the low success rate and possible differences in the mediation for damages in the public and private health.

Calidad de atención programa AUGE cáncer cérvicouterino: diferencias y similitudes entre usuarias y profesionales / Perception of the quality of care received and given in the cervical cancer AUGE program of the Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente

Antecedentes: El cáncer cérvicouterino (CC) es considerada patología GES. Desde su implementación no se reporta evaluación de la calidad de atención del Programa. Objetivo: Conocer la percepción de la calidad de la atención recibida y otorgada en el Programa AUGE-CC del Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente. Método: Estudio descriptivo de corte transversal con un grupo de 364 usuarias y 59 profesionales de los tres niveles de atención. Para evaluar la calidad de atención de usuarias y profesionales se utilizó el instrumento INCA-AUGE. Resultados: Dimensión I: La nota brindada al programa por las usuarias fue 6,3 versus 5,9 de los profesionales. Dimensión II: 78 por ciento de las usuarias percibe un trato humanizado, versus el 48 por ciento de los profesionales que perciben otorgar un trato humanizado en la atención. Dimensión III: 40 por ciento de las mujeres considera suficiente la dotación de personal del programa, a diferencia de los profesionales en que solo el 15,3 por ciento lo considera adecuado. Dimensión IV: 93 por ciento del grupo de mujeres perciben recibir educación sobre su enfermedad y tratamiento versus el 64,4 por ciento de los profesionales que lo considera. Dimensión V: 80 por ciento de las usuarias percibe que el programa cuenta con los materiales adecuados para entregar una buena atención, a diferencia del 5,1 por ciento de los profesionales que los consideran adecuados. Conclusión: La evaluación en general es buena siendo los profesionales más exigentes. Se identifican áreas de mejora emergentes a través de la comparación de percepciones de usuarias y profesionales, figuras claves implicadas en la evaluación de la calidad de atención.

Background: Cervical Cancer (CC) is a GES pathology. Since its implementation, evaluation of the program's quality of care have not been reported. Objective: Determine the perception of the quality of care received and given in the AUGE Program CC of the Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente. Methodology: Descriptive cross sectional study with a group of 364 users and 59 professionals from the three levels of care. To assess the quality of care of users and professionals was used the instrument INCA-AUGE was used. Results: Dimension I: The grade given by users to this program was a 6.3 versus a 5.9 given by professionals. Dimension II: 78 percent of users perceive a humane treatment, versus a 48 percent of professionals which perceive that treatment provided is humane. Dimension III: 40 percent of women consider that the amount of people working in the program is adequate, unlike professionals that only a 15.3 percent considers it adequate. Dimension IV: 93 percent of the group of women perceives to be educated about their disease and treatment versus 64.4 percent of professionals considers it. Dimension V: 80 percent of users perceived that the program has adequate materials to provide a good care, versus a 5.1 percent of professionals who consider them appropriate. Conclusion: The evaluation is generally good being professionals more demanding. There have been identified emerging areas for improvement by comparing the perceptions of users and professionals, key figures involved in the evaluation of the quality of care.

Construcción y validación de un instrumento para medir calidad de atención del programa AUGE cáncer cervicouterino / Development and validation of a questionnaire to measure quality of care in cervical cancer AUGE program

Antecedentes: La evaluación de la calidad de atención, integrando la opinión de los usuarios, es uno de los parámetros a considerar al momento de evaluar los servicios en salud. No existen instrumentos validados a nivel nacional que permitan evaluar la calidad de la atención en patologías del programa AUGE. Objetivos: Crear y validar un instrumento para medir calidad de atención en el programa AUGE cáncer cérvicouterino. Método: El análisis fue realizado en un grupo de 364 mujeres pertenecientes al programa. Para la validación del instrumento se utilizó análisis factorial exploratorio, y la confiabilidad fue medida por alpha de Cronbach. Resultados: El instrumento final denominado INCA-AUGE presenta 19 ítems distribuidos en 5 dominios: funcionamiento del programa AUGE, relación usuaria-profesional, infraestructura, recurso humano, educación sobre la patología AUGE, y recursos materiales. Conclusión: El instrumento INCA-AUGE pretende ser una herramienta útil en su aplicación, asegurando una medición válida de los parámetros para recoger objetivamente la evaluación de las usuarias del programa.

Background: Quality of care evaluation, considering the opinion of the users, is one of the parameters to consider at the time of evaluating the services in health. Objectives: Because the absence of validated and reliable national questionnaires, this article describes the development and testing of a new questionnaire to measure quality of care in cervical cancer AUGE program. Method: The analysis was done in a group of 364 women. Exploratory factor analysis was used to validate the questionnaire and Cronbach alpha to measure reliability. Results: The final instrument named INCA-AUGE has 19 items with 5 domains: operation of AUGE program, relationship healthcare worker- patient, infrastructure and human resource, education on AUGE disease, and material resources. Conclusion: INCA-AUGE questionnaire will be a useful tool, assuring a validated and reliable measurement on the patients of AUGE program.

El principio de justicia y la salud en Chile / The principle of justice and health in Chile / O principio da justiça e a saúde no Chile

La equidad en el acceso a la atención de salud, eficacia en las intervenciones destinadas a promover, preservar y recuperar la salud, y eficiencia en el uso de los recursos disponibles son los objetivos centrales de la Reforma del Sistema de Salud en Chile, basados en el principio de justicia. Este artículo trata el tema de la justicia en salud desde la definición tradicional, pasando por la de salud, para culminar en lo que la bioética entiende hoy por justicia, y si este principio se verifica o es vulnerado dentro del Plan AUGE, toda vez que la Constitución Política de Chile establece el derecho a la salud como un derecho básico reconocido para todos los ciudadanos.

Equality in access to health care, efficiency in interventions designed to promote, preserve and recuperate health, and the efficient use of available health care resources are the central objectives of the Health Care System Reform in Chile, based on the principle of justice. This article deals with the theme of justice in health, starting from the traditional definition, continuing to that of healthcare, and culminating in what bioethics interprets today as justice, and whether this principle is verified or not under Plan AUGE, as the Political Constitution of Chile establishes the right to health care as a basic right recognized for all citizens.

Eqüidade no acesso à atenção de saúde, eficácia nas intervenções destinadas a promover, preservar e recuperar a saúde e eficiência no uso dos recursos disponíveis, são os objetivos centrais da Reforma do Sistema de Saúde no Chile, baseados no principio da justiça. Este artigo trata o tema da justiça em saúde a partir da definição tradicional, passando pela de saúde, para culminar no que a bioética entende hoje por justiça e se este principio se verifica ou é vulnerado dentro do Plano AUGE, toda vez que a Constituição Política do Chile estabelecer o direito à saúde como um direito básico reconhecido para todos os cidadãos.

Introducción de innovaciones en la práctica clínica y capacitación médica: Comentario en relación a la reciente incorporación de la enfermedad vascular cerebral isquémica aguda, en el Régimen de Garantías Explícitas en Salud - Auge / Adoption of clinical practice innovation and medical education: The case of the introduction of stroke as part of a national regimen of health guarantees

To introduce innovation in clinical practice is a difficult task. Although there is no universal recipe, education of involved actors has been identified as a key factor, including managers, health care workers, patients, and community. Managers in charge of developing and implementing new clinical guidelines bear great responsibility, and need formal education on the appraisal of evidence and the analysis of available resources, to ensure the quality of the product that will be delivered. Although continuous education and training is widely perceived as valuable activities, people need to be encouraged to participate in them. Incentives for fostering participation are needed, and they should be carefully planned. The contents of the training programs should be tailored to the different audiences and they should be delivered in attractive manner, in small groups, using modern interactive educational technology.